近日，沾益区人民医院在昆明医科大学第一附属医院专家指导下成功完成一例高难度TIPS手术，标志着医院消化疾病介入诊疗水平又迈上了一个新的台阶。

　　患者，男，63岁，因“发现肝硬化8年，反复呕血，便血2年，再发1天”入院。入院后诊断为酒精性肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血，给予患者降低门脉压力、抑酸、抗感染、输血等治疗后，患者仍反复解血便，有休克情况。放置三腔二囊管压迫止血后患者出血减少，生命征逐渐平稳。为进一步改善患者门脉高压症状，拟行TIPS术治疗，但心脏彩超检查示：患者重度肺动脉高压，有行TIPS的禁忌症，行TIPS治疗可能会加重心脏负担，出现心衰加重，甚至死亡风险。在告知患者及家属病情及风险后，结合患者及家属意愿，经多学科多次会诊详细分析病情后制定了详细的TIPS手术方案。

　　术中选择肝中静脉穿刺门静脉左支成功，测得门静脉压约40cmH2O，术中DSA造影可见门静脉增粗，近、远端可见充盈缺损影，胃冠状静脉及胃短静脉明显增粗、迂曲，分别用可控弹簧圈及游离弹簧圈行栓塞治疗，造影见胃冠状静脉及胃短静脉主干闭塞，然后再经加硬导丝精确定位后置入TIPS专用覆膜支架1枚于肝内门体静脉分流道内，之后用8mmX40mm扩张球囊扩张狭窄处，术毕造影见支架扩张、通畅、分流良好，门静脉左右支显影良好。患者没有出现胸闷，呼吸困难等心衰症状。术后患者病情平稳，已转入科室康复治疗。

　　肝硬化门静脉高压症是内、外科均棘手的难题，面对突如其来的消化道大出血，即使对经验丰富的医师来说，处置起来也很棘手，何况有手术禁忌症的患者。此次手术在专家的指导下，医护人员的通力合作下，与时间赛跑，全力以赴不负患者性命相托，险中求胜，打通生命通道。

　　TIPS术式的优势在于既分流又断流，是双管齐下的微创介入治疗，手术医生为患者在肝静脉和门静脉之间建立支架分流道，将门静脉血液分流入肝静脉，从而有效降低门静脉压力；同时栓塞曲张静脉，有效控制食管胃底静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，真正地降低了患者再出血等死亡的风险。TIPS手术是除肝移植外治疗门脉高压及并发消化道大出血最有效的方法和抢救手段，早期手术可以显著提高患者的生存率，降低再出血、顽固性胸腹水等发生率，减轻患者和社会的经济负担。